Restricción programada de cefalosporinas de tercera generación en contexto de un brote de bacilos gramnegativos productores de beta-lactamasas tipo AmpC en unidades críticas: una experiencia de la vida real / Third-generation cephalosporins programmed restriction in the context of an outbreak of AmpC beta-lactamase-producing gram-negative bacilli in critical units: a real-life experience

INTRODUCCIÓN: La restricción programada (RP) de antimicrobianos puede disminuir selectivamente la tasa de infecciones por determinados microorganismos. En este sentido, los bacilos gramnegativos productores de beta-lactamasas AmpC (BGN-blaAmpC) son seleccionados por el sobreuso de cefalosporinas de tercera generación (C3G). Estas bacterias, también adquieren genes y co-producen otras beta-lactamasas, como las de Nueva Delhi (BGN-blaNDM). OBJETIVOS: Disminuir la tasa de aislamiento de BGN-blaAmpC y BGN-blaNDM en cultivos de pacientes de la UCI luego de una RP de C3G en el marco de un brote nosocomial por estos microrganismos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio cuasi-experimental, previo (P1= 12 meses) y posterior (P2= 12 meses) a una RP de C3G en un hospital de adultos, donde, en el contexto de brote mencionado, se aplicaron medidas de control de infecciones generales. El uso de antimicrobianos se expresó como "porcentaje de los días de tratamiento (%DDT)"/100 camas ocupadas al día (100-COD). Se compararon las tasas de aislamiento de BGN-blaAmpC y BGN-blaNDM en hemocultivos (HC), mini-lavados bronquio-alveolares (mB) y urocultivos (UC) en la UCI. RESULTADOS: En P2 el consumo de C3G fue 2,5% DDT/100-COD. Hubo un descenso en los aislamientos de BGN-blaAmpC en HC (RR 0,48 [0,2-0,9] p < 0,02) y mB (RR 0,52 [0,3-0,9] p < 0,02), así como también de BGN-blaNDM en HC (RR 8,1 [1,6-39,4] p < 0,00). Conclusiones: La RP de C3G se asoció con la reducción de los BGN-blaAmpC y BGN-blaNDM en HC, así como de los BGN-blaAmpC mB.

BACKGROUND: Programmed restriction (PR) of antimicrobials can selectively decrease the rate of infections by certain microorganisms. In this sense, AmpC beta-lactamase-producing gram-negative bacilli (GNB-blaAmpC) are selected for the overuse of third generation cephalosporins (3GC). These bacteria also acquire genes and co-produce other β-lactamases, such as New Delhi ones (GNB-blaNDM). AIM: To decrease the isolation rate of GNB- blaAmpC and GNB- blaNDM in cultures from ICU patients after a PR of 3GC. METHODS: Quasi-experimental study, before (P1= 12 months) and after (P2= 12 months) a PR of 3GC in an adults' hospital. The use of antibiotics was expressed as "percentage days of treatment (%DOT)" /100 beds occupied per day (100-BOD). The rates of GNB-blaAmpC and GNB-blaNDM were compared in blood cultures (BC), mini-bronchio alveolar lavages (mB) and urine cultures (UC) in the ICU. RESULTS: In P2, 3GC consumption was 2.5% DOT/100-COD. There was a decrease in GNB-blaAmpC from BC (RR 0.48 [0.2-0.9] p < 0.02) and mB (RR 0.52 [0.3-0.9] p < 0.02), as well as of GNB-blaNDM from BC (RR 8.1 [1.6-39.4] p < 0.00). Conclusions: PR of 3GC was linked to the reduction of GNB-blaAmpC and GNB-blaNDM in BC, as well as GNB-blaAmpC in mB from ICU patients.

Aphallia: report of two casos

Introducción. La afalia congénita es una malformación rara que se presenta en uno de cada 30 millones de nacimientos. El defecto puede coexistir con otras malformaciones letales, pero puede ser un defecto aislado que tiene que ser afrontado por padres y médicos. Caso clínico. Se describen 2 casos distintos: los hallazgos a la autopsia en un recién nacido con anomalías genitourinarias graves asociadas, y el manejo quirúrgico en un tipo menos grave de afalia congénita. Conclusión. Los niños que nacen con esta rara anomalía deben ser manejados por un equipo multidisciplinario. Debido a las dificultades en la reconstrucción del pene, la mayoría de los casos reportado en la literatura médica han sido tratados con orquidectomía bilateral temprana y con la reconstrucción de genitales externos

Esclerosis tuberosa: informe de 31 casos y revisión de la literatura / Tuberous sclerosis: a report of 31 cases and review of the literature

Se realizó un estudio retrospectivo de 1971 a 1985 en 31 pacientes con esclerosis tuberosa (ET) diagnosticada mediante los criterios de M.R. Gómez. Se determinó su forma de presentación en nuestro medio; se analizaron los expedientes de 16 hombres y 15 mujeres con edades entre cuatro meses y 23 años. El diagnóstico se efectuó en la primera consulta de nuestro hospital en el 58%; se consideraron como "familiares" en 33%de los casos; la sintomatología se inició en el 90%de los pacientes antes de los cuatro años de edad. Se encontró; epilepsia, manchas hipocrómicas y angiofibromas faciales en 80%de los pacientes; alteraciones del lenguaje en 55%. La epilepsia fue en general de dificil control; 16%presentó espasmos infantiles. El EEG fue anormal en todos los pacientes sin un patrón característico. El exámen neurológico fué normal en el 70%de los casos. Aunque nuestra serie tuvo una presentación clásica, el tiempo promedio para llegar a un diagnóstico fué de cinco años. El motivo principal de consulta fue la epilepsia y 46%de esos pacientes cursaban con retraso mental progresivo a pesar del control de sus crisis. La sintomatología fue precoz, pero no más grave en los casos "familiares". Se llegó a la conclusión clínica de que en todo paciente con epilepsia y retraso psicomotor sin etiología aparente deben buscarse manchas hipocrómicas, especialmente en lactantes que presentan espasmos infantiles. Se propone un protocolo de estudio para el paciente con ET y su familia

Mastocitos en placa de Peyer de ratón / Mast cells in mouse's Peyer patches

Los mastocitos son células que participan en actividades de hipersensibilidad inmediata y tardía, inmunorregulación e inflamación. Recientemente se han detectado dos grupos de ellos: a) los que se localizan en tejido conjuntivo y b) los de la mucosa intestinal. Entre ellos hay diferencias morfológicas y funcionales. Los de mucosa intestinal son T dependientes y proliferan durante las parasitosis así como en los procesos de hipersensibilidad intestinal a diversos antígenos. Las placas de Peyer (PP) son los sitios principales donde se captan antígenos e inician las respuestas inmunitarias en el intestino, por lo que en este trabajo investigamos la relación morfológica entre las células de las PP y los mastocitos. Las PP de segmentos proximal, medial y distal del intestino delgado de ratones Balb/c se procesaron histológicamente, tiñeron con azul de toluidina y cuantificaron los mastocitos en las diferentes capas del intestino. Los datos se analizaron mediante una prueba de doble T pareada para diferencia de medios. Se observó mayor cantidad de mastocitos en la zona marginal de la PP en comparación con las capas: muscular resistente, submucosa y corion. La abundancia de mastocitos en relación con la PP sugiere que probablemente tenga influencia moduladora sobre la unción de las células linfoides de la PP